【專家問答集】子宮內膜癌有哪些症狀、如何治療? 停經前後「不正常出血」要當心

【專家問答集】子宮內膜癌有哪些症狀、如何治療?  停經前後「不正常出血」要當心
▲【專家問答集】子宮內膜癌有哪些症狀、如何治療? 停經前後「不正常出血」要當心

潮健康/郭家和

諮詢專家

台灣婦產科醫學會婦女癌症防治委員會召集人

亞洲大學附屬醫院婦女醫學中心副院長 洪耀欽醫師

子宮內膜癌是什麼?  與哪些因素有關係?
子宮內膜癌是什麼? 與哪些因素有關係?

子宮內膜癌是什麼?  與哪些因素有關係?

子宮內膜是子宮腔的內層組織,也是女性懷孕時受精卵胚胎著床之處。當子宮內膜異常增生變厚,發生癌細胞病變而產生腫瘤、硬塊即是子宮內膜癌。早期的子宮內膜癌限於子宮腔內,隨著腫瘤進展可能侵犯至肌肉層、子宮頸、卵巢、輸卵管及周圍的淋巴腺,蔓延到子宮以外甚至遠處轉移。

子宮內膜癌的好發年齡在60歲以上,風險因子包括肥胖、糖尿病、高血壓、多囊性卵巢。過量單純雌激素的荷爾蒙(不含黃體素)刺激,也會增加子宮內膜癌風險。女性月經不規則、初經太早、停經太晚(超過52歲),以及未曾生育都較容易發生子宮內膜癌。

另外,因罹患乳癌服用泰莫西芬(Tamoxifen),可能增加2-9倍不等的子宮內膜癌風險。有乳癌、大腸癌家族史的女性,也要注意自身的遺傳風險。

子宮內膜癌常見症狀?  不正常出血要注意?
子宮內膜癌常見症狀? 不正常出血要注意?


子宮內膜癌常見症狀?  不正常出血要注意?

子宮內膜癌在停經前常見症狀之一是不正常出血,包括月經不規則、出血量過多、月經時間過久。如果停經後一年以上又再出血,應高度注意子宮內膜病變,如子宮內膜長出肌瘤、瘜肉或嚴重發炎,而子宮內膜癌引起的停經後出血也佔相當大比例,務必及時諮詢婦科醫師,進行超音波及內診檢查或子宮內膜切片取樣確認是良性或惡性。

現今建議婦女每1-3年接受子宮頸抹片檢查,可經婦科醫師評估是否同時進行超音波檢查子宮內膜。另外,提醒女性養成記錄月經周期的習慣,瞭解自己是否常有經期超過8天以上、經血量超過80CC、經期是否不規則或拖過久,有相關症狀應及早就醫以免延誤診斷。

子宮內膜癌的治療方式?  一定要切除子宮?
子宮內膜癌的治療方式? 一定要切除子宮?


子宮內膜癌的治療方式?  一定要切除子宮?

依病患年齡及生育需求,子宮內膜癌有不同治療方式,但手術仍是首選,切除範圍包括簡單子宮切除(含子宮頸)、兩側卵巢及輸卵管。侵犯程度較深、腫瘤體積較大的病人則需要進行(廣泛)子宮切除並清除骨盆腔及腹主動脈旁淋巴結。當癌細胞侵犯程度較深,蔓延到子宮外時,在子宮切除之後須搭配電療或化療以降低復發率。

如果是子宮內膜癌屬於早期(第一期上)且癌細胞分化良好、沒有侵犯肌肉層(或很表淺)的病患,在考量保留生育能力的情況下,可用子宮鏡手術刮除癌細胞,配合大量黃體素治療,經3-6個月評估會有機會保留子宮。惟術後須持續1-2年以上的黃體素治療。

近年針對晚期子宮內膜癌,可進行基因篩檢確認是否有對應的標靶藥物(例如Lenvatinib)可用,並搭配Anti PD-L1免疫治療藥物,可提高5年存活率並延長無疾病存活期。

子宮內膜癌的復發機率高嗎?  如何降低復發?
子宮內膜癌的復發機率高嗎? 如何降低復發?


子宮內膜癌的復發機率高嗎?  如何降低復發?

第1-2期的子宮內膜癌復發機率約在5%-20%之間;第3-4期的子宮內膜癌,復發率將上升為30%-50%。根據統計,子宮內膜癌第1期的5年存活率在86%-95%之間,因此愈早期發現不只復發率較低,也有機會不必進行電療及化療,幫助預後較佳。

治療後減少復發的正確作法分為兩個層面,第一是「自我健康調整」,建議早睡早起、維持正常作息及免疫力充足,攝取足夠維生素等營養素,不可亂服用荷爾蒙藥物。適當運動,每天走路也有助於降低復發。本身有高血壓、糖尿病、肥胖等問題,應盡早調整改善。

第二,「定期回診」,術後每3-6月接受骨盆腔內診、抹片、超音波檢查,追蹤CEA及CA125腫瘤指標是否有異常上升、監測肝、腎功能等數值。也要注意身體是否出現復發症狀,如食慾不振、消瘦、疼痛、呼吸會喘或陰道出血,可能是子宮內膜癌復發或轉移跡象。

子宮內膜癌是婦癌首惡?  哪些方式有助預防或早期發現?
子宮內膜癌是婦癌首惡? 哪些方式有助預防或早期發現?


子宮內膜癌是婦癌首惡?  哪些方式有助預防或早期發現?

近5-10年子宮內膜癌已成為婦癌重大惡性癌症第一名,每年新增約2,500-3,000例,標準發生率為每10萬人中15-16人,造成每年260至280名女性死亡。隨著生活習慣與飲食西化、運動習慣不佳,子宮內膜癌發生率逐年上升,甚至超越子宮頸癌、卵巢癌,成為新增人數最多的婦科癌症。

雖然子宮內膜癌好發年齡在60歲上下,但仍不乏有30幾歲就確診的年輕個案,這類患者常以月經量過多、經期不規則或拖很久為主要症狀,經超音波檢查、子宮內膜刮取切片組織化驗後才發現是子宮內膜癌,因此,年輕女性仍不可對其掉以輕心。

預防子宮內膜癌,應注意本身是否有基因遺傳,如果家族中有乳癌、子宮內膜癌、大腸癌、卵巢癌患者,可能屬於高危險群。或本身罹患乳癌而服用泰莫西芬(Tamoxifen),也可能增加子宮內膜增生或癌症風險。

此外,降低危險因子也對預防子宮內膜癌相當重要,肥胖、高血壓、糖尿病應接受適當治療。尚未生育的女性則要注意卵巢沒有適當休息、過度工作,可能導致子宮內膜癌風險上升。服用荷爾蒙應注意避免單獨補充雌激素,可使用有搭配黃體素的藥物。服用混合型口服避孕藥或可降低子宮內膜癌的風險。飲食應避免高熱量、高油脂。有多囊性卵巢症候群者建議及早減重。

其中,肥胖不只會增加3至10倍不等的子宮內膜癌風險,也與糖尿病、高血壓、月經失調、多囊性卵巢症候群皆有關聯性。建議女性應維持健康體重,可減少相關病變,遠離子宮內膜癌風險。

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原文出處:潮健康《【專家問答集】子宮內膜癌有哪些症狀、如何治療? 停經前後「不正常出血」要當心》

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