「深圳醫改」成效獲國家肯定:改革醫保支付方式,推動資源向基層傾斜

  21世紀經濟報導記者 魏笑 深圳報導 近日,國務院辦公廳發佈《關於對2021年落實有關重大政策措施真抓實幹成效明顯地方予以督查激勵的通報》,其中「深圳醫改」因為成效明顯獲得督查激勵,今年將獲中央財政1000萬元的補助資金,以進一步提升醫療服務與保障能力。

  2021年,深圳繼續夯實「頂天立地」醫療衛生服務體系。優化醫療服務體系頂層設計。編製《深圳市衛生健康事業發展「十四五」規劃》,首次列入市級重點規劃並以市政府名義印發。

  同時,創新構建「兩融合一協同」的整合型醫療衛生服務體系,通過以市屬醫院為主體組建區域醫療中心,以推動區屬醫療衛生機構集團化運作為目標組建基層醫療集團,建立「區域醫療中心+基層醫療集團」為主體的整合型醫療衛生服務體系,以院辦院管的社康管理體製為紐帶,形成醫院與社康機構融合發展的運營管理體制機制、醫療與預防融合發展的學科發展模式、全科與專科協同發展的分級診療方式。

  為健全分級診療制度,深圳成立政府衛生健康投入政策改革工作專班,完善有利於推動衛生健康事業高質量發展的政府投入政策。制訂《緊密型城市醫療集團醫保支付方式綜合改革實施方案》,優化「總額管理、結餘留用」醫保基金結算方式。

  廣東省深圳市羅湖醫院集團院長孫喜琢向21世紀經濟報導記者指出,該結算方式有利於基層醫療集團積極整合集團內的資源,主動將資源向基層傾斜,向居民健康傾斜,利於醫院集團從「以治病為中心」向「以居民健康為中心」轉變。

  以醫保支付方式改革推動醫療資源下沉

  在基層醫療服務保障方面,深圳出台政策措施和建設規範,推進基層醫療集團高質量發展。社康服務「擴容提質」,修訂社康機構設置標準,布局建設社區醫院,推動社康中心業務用房面積標準提升至1400平方米。2021年,全市新增社康機構91家,總數達833家,基層醫療集團完成總診療量的74.5%。

  值得注意的是,2021年,深圳社康機構以佔全市12.7%的醫務人員,完成了全市33.1%的門診量,其中包括82.4%的高血壓、73.6%的糖尿病的門診量,全年共為2177萬人次提供基本公共衛生服務。

  深圳將繼續加大社康中心建設。深圳市衛健委相關人士指出,在推動社康服務擴容提質方面,深圳將加大用房保障、設備配置、人員配備投入,推動社區醫院、社康中心、社康站多層次發展,完善「15分鐘健康服務圈」。現有社康機構833家、全科醫生7518名,到2025年,可分別達到1000家、1萬名以上。

  記者從深圳市衛健委獲悉,深圳通過深化「三醫聯動」改革,優化醫療服務項目及打包收費政策,健全分級診療引導機制,切實為市民就醫「減負降壓」。

  為健全分級診療引導機制,深圳採取相關優惠政策促進基層首診。例如擴大綜合醫療保險參保人在社區就醫的優惠範圍,高血壓、糖尿病、慢阻肺等8種疾病實行社區首診打「5折」、簽約家庭醫生打「2折」的醫保用藥優惠政策,針灸、拔罐等71項中醫類治療項目以及中藥納入一檔參保人社康「7折」範圍,82.4%高血壓、73.6%糖尿病診療在社康機構完成。提高人均基本公共衛生服務經費至134元。

  此外,深圳成立政府衛生健康投入政策改革工作專班,完善有利於推動衛生健康事業高質量發展的政府投入政策。制訂《緊密型城市醫療集團醫保支付方式綜合改革實施方案》,優化「總額管理、結餘留用」醫保基金結算方式。

  何為「總額管理、結餘留用」?據深圳市衛健委介紹,打個比方,醫院集團簽約管理的居民是100人。這100個人,按照去年的水平,社保局要支付1萬塊錢給醫院集團,今年如果節約了,用了9千,那麼這1千塊錢就可以作為結餘,留給集團使用。

  這意味著,醫院集團各社康中心管轄的簽約居民,生病越少,已經「到手」的醫保基金支出就越少,而醫保基金結餘就越多,剩餘這部分就會「獎勵」給醫院集團。在此激勵下,醫護人員會儘力讓居民在社康中心就能看好病,並做足預防工作,讓居民少生病。

  在醫保的經濟槓桿引導下,基層醫療集團將積極整合集團內的資源,主動將資源向基層傾斜,向居民健康傾斜。醫院集團從「以治病為中心」轉向「以健康為中心」,從「治病掙錢」向「防病省錢」轉變。

  「該改革主要解決了醫護人員、醫療機構努力的方向問題,轉向以人民健康為中心。原來我們是看病越多越賺錢,現在是希望居民少得大病、重病,這樣醫保基金才會有結餘,可用作對醫護人員的獎勵。」孫喜琢稱。

  2021年6月,廣東省醫療保障局在關於省政協第十二屆四次會議第20210687號提案答覆的函中指出,開展省級緊密型城市醫療集團醫保支付方式綜合改革試點工作。廣東省選擇深圳市羅湖區作為省級緊密型城市醫療集團醫保支付方式綜合改革試點單位,並量身打造了《關於緊密型城市醫療集團醫保支付方式綜合改革試點工作方案》,支持人、財、物統一管理模式的緊密型城市醫療集團建設,促進分級診療建設,構建優質高效的城市醫療衛生服務體系,實現「以治療為中心」向「以人民健康為中心」轉變。

  2016年5月4日,深圳市人社局、深圳市衛計委和羅湖區政府三方聯合印發《深圳市試點建立與分級診療相結合的醫療保險總額管理制度實施方案》,正式在羅湖區試點開展「總額管理、結餘留用」的醫保支付方式改革。

  目前羅湖推廣「總額管理、結餘留用」的支付方式,年度清算結餘部分如何使用?孫喜琢表示,結餘可用於四個方面,包括髮展事業,購買醫療儀器設備,人員培訓,以及人員激勵。「因為前三項政府都給我們了,最後還是可以用發獎金激勵醫生。給誰呢?不是給看病的醫生,而是給防病的醫生,即家庭醫生。」

  值得注意的是,孫喜琢表示,目前深圳所有醫院集團都和市醫保局簽訂了「總額管理,結餘留用」的協議,但因為從2016年到現在還沒有算這筆賬,超出部分沒有合理分擔,結餘部分也沒有拿回來,所以可能也是政府提出優化「總額管理、結餘留用」醫保基金結算方式的原因。

  孫喜琢認為這有利於進一步深化和推動羅湖醫改。「羅湖醫院集團自己算了一筆賬,在2017年以前確實超了,但2017年以後沒算賬,所以也不清楚是否有結餘,未來如能實現門診共濟改革,把賬算清楚,就相當於把深圳醫保支付方式改革坐實了。」

  目前「沒算賬」的可能原因是「總額管理,結餘留用」主要針對住院,而在區屬醫院中門診佔了很大比例,因為門診部分沒算進來,所以有一定困難。

  「原來是住院打包,其實還應把居民門診、家庭病床一起打包給基層醫療集團對居民進行健康管理;如果居民的病能在門診解決,不僅居民負擔更輕,醫保基金花費也能更少,這樣改革也能更徹底。」孫喜琢稱。

  值得注意的是,近日國務院曾印發《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(以下簡稱《意見》),提出建立健全職工醫保門診共濟保障機制,將進一步減輕職工的醫療費用負擔。

  深圳市醫療保障局曾對此表示,「門診共濟」是改進個人賬戶、完善職工醫保門診保障的一種做法。通過改進個人賬戶,將一小部分個人賬戶里的錢節約出來匯成基金池,建立「門診共濟」制度。未來,參保人在定點醫院看病就醫、在定點藥店買藥,都可以用這個基金池裡的金額,看普通門診也能像住院一樣獲得報銷,報銷比例高達50%以上,從而提高參保人的門診保障水平,並規範個人賬戶的使用。

  在加快推進「三醫聯動」方面,深圳將原先9261項基本醫療服務價格目錄大幅「瘦身」至7664項。同時,出台52個門診特定病種政策,為3863名困難群眾購買重特大疾病補充醫療保險,基本醫保參保人累計投保專屬醫療險超21億元。首次以地市牽頭組織跨省聯盟帶量採購,預計節約採購費用17億元。對221種國家談判藥品實施限價掛網採購,累計節省採購金額36.38億元。

  高水平建設「再上台階」

  近年來,深圳不斷擴容優質醫療資源、大力建設醫療高地。

  2021年,深圳高水平建設再上「新台階」。新增廣東省高水平醫院2家,總數達7家;新增三甲醫院10家,總數達28家;新增2個國家臨床重點專科、總數達16個;深圳市第三人民醫院進入復旦排行榜全國百強。成立深圳醫學科學院(籌)、香 港中文大學(深圳)醫學院,國家癌症中心南方分中心落戶深圳。遴選首批衛生健康菁英人才349名,新引進高層次醫學團隊31個,累計認定高層次衛生健康人才1016名。制定《深圳市推進國家中醫藥綜合改革試驗區建設方案(2021-2025年)》,寶安區發佈全國首個區縣級中醫藥發展白皮書。

  據《深圳市衛生健康事業發展「十四五」規劃》,到2025年,千人床位數達到4.5張,三甲醫院達到30家,社康機構達到1000家以上,10家醫院進入全國醫院排行榜百強,爭取建成20個國家級和100個省級重點學科。

  深圳加快推進重大項目建設。統籌推進85個醫療衛生新改擴建重點投資項目建設,中大七院二期、阜外醫院深圳醫院二期、市第三兒童醫院等項目開工建設,國家感染性疾病臨床醫學研究中心一期項目竣工,市婦幼保健院福強院區住院大樓投入使用,全年新增床位1086張,總床位數達到6.4萬張。

  值得注意的是,近日,南方醫科大學深圳醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院陸續通過三級甲等醫院公示。6月10日,南方醫科大學深圳醫院「三甲」正式掛牌,該院也成為第一個首次評審就通過廣東評審新標準的新建綜合醫院。至此,深圳三甲醫院已達28家,醫療版圖進一步擴容提質。

  三甲評審是醫院辦醫水平的金字認證。要成為三甲醫院,主要有兩種方式,一是通過新建醫院,二是在原有的醫院上進行升級。

  南醫大深圳醫院於2015年12月開業,是深圳市醫療衛生「三名工程」首個落地名院項目,由深圳市政府和南方醫科大學合作共建,是第一家服務深圳前海自貿區的市屬公立醫院。同時,它也是深圳西區區域醫療中心,國內發展最快的新建醫院之一。

  南方醫科大學深圳醫院院長廖四照對此表示,在2014年深圳推行醫療衛生「三名工程」後,該院就搶抓這一政策機遇,包括引進10個「三名工程」團隊,推動多個學科為市重點培育學科;從國內外引進大批知名專家教授;大力培育高精尖特色技術,提高在大灣區乃至全國的影響力和輻射力等。

  近些年,隨著「三名工程」實施,一批在國內外享有較高聲譽的名醫(名科)、名院和名診所(名診療中心)先後落戶深圳,優質醫療資源在此聚集,市民足不出深就可以看大病。

  6月12日,在建院五周年之際,中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院(深圳市腫瘤醫院)作為深圳唯一的腫瘤專科醫院也晉身「三甲」。

  2017年以前,深圳每年新增腫瘤患者2萬多例,因當時深圳沒有腫瘤專科醫院,患者大多隻能去往北上廣尋求幫助。自2017年中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院「紮根」深圳,5年該院助力實現患者從「大病就跑北上廣」到「大病來深圳」的逆轉。

  據深圳市衛健委數據,5年來深圳市本地醫保患者佔比54%;市外醫保患者佔比46%,而且在逐年增長;5年來門急診量共計34.8萬人次;出院患者8.7萬人次;手術台數1.8萬台;床位使用率超過80%。

  值得注意的是,因為深圳新醫院較多,很多相關設備也「最新」。例如在6月12日的「三甲」揭牌中,深圳市腫瘤醫院有兩台放射治療「神器」首次亮相。一是射波刀,這是廣東省公立醫院首台,全國不超過50台,治療過程中,病人因為呼吸導致的腫瘤偏移,射線都能及時追蹤到;二是TOMO,世界上唯一採用螺旋斷層掃描方式治療癌症的放射治療設備,螺旋斷層放療系統(Tomotherapy,簡稱TOMO),能夠全程動態監控癌細胞的變化,並和原來的治療方案對比,及時修正劑量與分佈。

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