第三劑疫苗哪支有效?英國臨床試驗解析不同廠牌新冠疫苗效果

第三劑疫苗哪支有效?英國臨床試驗解析不同廠牌新冠疫苗效果
▲第三劑疫苗哪支有效?英國臨床試驗解析不同廠牌新冠疫苗效果

對於持續變動的新冠疫情,襲捲全球的 Omicron 加速各國打第三劑的腳步,由於本土疫情出現,疫情指揮中心也宣布縮短第三劑的間隔時間,可施打名單大幅增加。第三劑疫苗話題炒得沸沸揚揚,到底該不改打?又要打哪一種好?

第三劑疫苗的抗體濃度和細胞免疫一覽

刊登於醫學期刊《刺胳針》(The Lancet)的英國大型第三劑混打臨床試驗,在去年 12 月發表了初步的研究報告。針對前兩劑施打 AZ 疫苗,以及施打 BNT 疫苗的民眾,探討第三劑疫苗選用不同廠牌的效果。

這項大型研究有 2883 位受試者參與,分別在注射第二劑疫苗的 10~12 週後進行第三劑施打。總共分析了 7 種不同疫苗:

腺病毒疫苗(AZ、嬌生)mRNA 疫苗(BNT、莫德納、德國 Curevac)蛋白疫苗(美國 Novavax)滅活疫苗(法國 Valneva)

其中 BNT、Novavax、Valneva 還有進行半劑量的測試。

打第三劑到底有沒有效?

人體的免疫系統可以分兩大方向來看防護力,一個是由 B 細胞製造抗體的體液免疫,另一個則是由 T 細胞掌管的細胞免疫。疫苗施打後,會看體內的抗體濃度是否增加,細胞免疫有無反應,進而判斷身體對病毒的防護力夠不夠。

從抗體濃度來看

抗體能夠將外來的病原體做標記,結合對應的抗原讓病毒無法感染細胞。倘若新冠病毒入侵身體,疫苗所提供的抗體便能迅速反應,辨識病毒上的棘蛋白,減弱病毒殺傷力。

從圖表中可以發現,注射第三劑疫苗後抗體都有增加,不過上升的幅度大大不同。以台灣有供應的疫苗來說,mRNA 疫苗的莫德納表現最佳,而 BNT 全劑量和半劑量也能增加好幾倍防護力,不過 AZ 疫苗的效果相對較遜色。

從細胞免疫來看

負責細胞免疫的 T 細胞主要有 2 種:一個是殺手 T 細胞,有助於清除受感染的細胞;另一個是輔助 T 細胞,能夠傳達訊息刺激抗體生成,也能協助殺手 T 細胞發揮效用。有足夠的細胞免疫可以維持長期保護力,防止重症感染。

分別施打 AZ 與 BNT 的細胞免疫效果不盡相同,在前兩劑打 AZ 後,再施打 mRNA 疫苗可以進一步提升細胞免疫,而且半量的 BNT 也有不錯的效果,但 AZ 幾乎沒有再進步的空間了;若是前兩劑打 BNT 的民眾,混打嬌生、莫德納、AZ 也會提高細胞免疫,選擇繼續打 BNT 也是有效的。

第三劑的間隔時間會影響效果嗎?

從過去國外建議間隔 6 個月再施打,國內再配合調整到 5 個月,最後因應本土疫情而縮短至 3 個月,不禁令人好奇隔多久才適當?

台大感染科前醫師林氏璧表示,其實疫苗之間的接種盡可能保持一定時間,才能有效發揮保護力。以這次英國臨床試驗來說,3 個月後施打第三劑還是比沒有打來的好,專訪中的葉庭瑜醫師補充,雖然目前還無法比較拉長時間的結果,但未來研究也會持續更新間隔 6 個月的第三劑施打成效,並追蹤受試者的免疫持久性。

第三劑會不會有副作用?

葉庭瑜提醒不同機轉的疫苗混打,的確會有暫時性的副作用,整體來說 mRNA 疫苗出現副作用的情形比蛋白疫苗較高,其中莫德納造成的不良反應較多,尤其疲勞感相較於其他廠牌明顯。林氏璧認為 AZ 疫苗須承擔一定程度的副作用,加上抗體濃度表現較低,還是以 mRNA 疫苗為首選。

目前第三劑疫苗提供半量的莫德納為選擇,林氏璧表示雖然本篇研究沒有使用半量莫德納,但在美國研究追加劑之後,發現半量莫德納也能刺激產生一定抗體,細胞免疫可有效增加。莫德納用量減半但是防護力不減,還能降低副作用發生。

唯要注意的是,此研究的收案族群年齡較高,平均落在 51~78 歲,針對年輕族群的副作用還有待探討。面對來勢洶洶的 Omicron,林氏璧提醒第三劑可以讓住院保護力從 72% 升到 88%,建議邊防和醫護人員、重症高風險族群應施打第三劑提升保護力,評估個人需求後選擇疫苗。

文、陳筠臻/圖、何宜庭

1.參考文獻:Safety and immunogenicity of seven COVID-19 vaccines as a third dose (booster) following two doses of ChAdOx1 nCov-19 or BNT162b2 in the UK (COV-BOOST): a blinded, multicentre, randomised, controlled, phase 2 trial
2.林氏璧醫師:英國 COV-BOOST 大型第三劑混打試驗發表!兩劑 AZ BNT 後該打什麼?
3.林氏璧醫師:第三劑追加劑疫苗應該打莫德納 BNT 高端還是 AZ?對 Omicron 有效嗎?

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