《懶人包》防omicron感染,第三劑打哪支保護力最好?7大Q&A一次看懂

桃機群聚持續擴大,新冠變種病毒Omicron已經進入社區,Omicron快速傳播,且確診者多為突破性感染,因此,衛福部日前宣布開放18歲以上民眾接種第三劑疫苗,以提升免疫保護力。但是,令人關心的是,一定要打第三劑嗎?會不會白打?第三劑要打什麼品牌?混打之後產生的抗體大概是多少?哪一種混打組合保護力最好呢?

童綜合醫院內科醫師江偉廷表示,omicron自2021年年底橫掃世界之後,第三劑疫苗已經是台灣必須加快的現實。

童綜合醫院內科醫師江偉廷表示,omicron自2021年年底橫掃世界之後,第三劑疫苗已經是台灣必須加快的現實。因為只打兩劑疫苗幾乎不能預防Omicron感染;接種第三劑疫苗可以重建保護力、預防住院、減少家人感染,根據美國大型研究顯示,第三劑打了莫德納者的抗體數據都最好,但副作用較大。

江偉廷表示,本篇文章解釋:只打兩劑疫苗保護力剩多少?第三劑疫苗要打哪支?要隔多久?

(一)只打兩劑疫苗,對於omicron保護力剩多少?

A:幾乎不能預防被傳染。

英國的官方資料指出:2劑AZ疫苗在5個月後對omicron沒有保護力。要等到打了BNT或莫德納當作第三劑才能讓保護力恢復到60%。2劑BNT疫苗對omicron保護力逐月下降,到5個月後只剩下10%。打完第3劑BNT保護力恢復到70%。

南非資料顯示兩劑BNT保護力剩下33%。不過加拿大多倫多大學指出打了mRNA疫苗對omicron沒有傳染保護力(對delta保護力有七成以上)。打完第三劑傳染保護力恢復到接近四成。

(圖片提供/江偉廷醫師)
(圖片提供/江偉廷醫師)

上圖是前兩劑打AZ,下圖是前兩劑打BNT

(二)聽說omicron致死率變低,能不能不要打?

A:Omicron使美國醫療面臨空前壓力。

雖然omicron住院率只有delta的三到四成,但因為傳染力強、感染人數暴增,因此對醫療造成龐大負擔。美國的每日新增感染人數是過去高峰的3倍以上,而且住院人數也突破歷史新高。

(圖片提供/江偉廷醫師)

以為沒事的美國近日住院人數再創新高

(三)反正保護力都會衰退,第三劑真的有必要嗎?會不會白打?

A:打完第三劑可以重建保護力、預防住院、減少家人感染。

江偉廷醫師表示,英國資料顯示打了兩劑已無保護力,但打完第三劑保護力可以迅速回升到70幾%,對delta保護力可以上升到90%。英國官方資料顯示打了兩劑對於預防住院只剩下一半的保護力,但打完第三劑可以恢復到接近九成。

丹麥研究保護力消失後,再打BNT當第三劑保護力回升到55%。丹麥研究打了第三劑的人,跟比打兩劑比起來,家人也能減少46%感染風險。

打了保護自己也能保護家人。

(四)第三劑要打哪廠牌最好?

A:莫德納保護力最好,但適不適合要看個人。

英國的COV-BOOST研究總共有將近三千人參與,是目前最大規模的混打研究。顯示第三劑打了莫德納者的抗體數據都最好,但副作用較大(手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等)。

(下圖:NVX是美國的次單位蛋白疫苗Novavax。CVN是德國的mRNA疫苗CureVac。VLA是法國的不活化疫苗Valneva。)

(圖片提供/江偉廷醫師)

「抗體濃度」是對抗此次新冠病毒的抗棘蛋白抗體(anti-spike IgG)的濃度,單位是ELU/mL;此指標和「預防感染」有關。「細胞免疫」是量化免疫細胞遇到病毒時產生的抗體和細胞激素,單位是spot forming cells (檢驗機器上產生結果的數量);此指標和「人體內對抗病毒的能力、預防重症」有關。

加拿大資料顯示第三劑打BNT者,保護力只有34%。打莫德納者,保護力有59%。

江偉廷醫師表示,英國政府的資料顯示前兩劑打了BNT者,第三劑打BNT保護力自2個月後又開始有下降的趨勢。但第三劑打莫德納者保護力較高且穩定。莫德納對delta的保護力也更強、更持久。

不過由於小於30歲的男性注射莫德納後有較高的心肌炎風險(多數症狀輕微),所以年輕男性需要自行評估風險。

江偉廷醫師表示,英國政府的資料顯示前兩劑打了BNT者,第三劑打BNT保護力自2個月後又開始有下降的趨勢。但第三劑打莫德納者保護力較高且穩定。莫德納對delta的保護力也更強、更持久。

(五)打了兩劑BNT要改混打莫德納嗎?打了兩劑莫德納要混打BNT嗎?

A:前面打BNT者,可以考慮混打莫德納。(非一定要換)

台大公衛教授陳秀熙分析以色列數據,認為打了2劑BNT效果只能持續2個月,建議打了2劑BNT者,要混打莫德納。

不過國際上沒有特別建議打了兩劑BNT是否一定要換莫德納(或反之亦然)。但以上述英國、加拿大數據,BNT混打莫德納保護力似乎較好。

我們沒有「莫德納是否需要混打BNT」的數據。

也有專家認為,如果前兩劑mRNA疫苗打了沒有嚴重不適,第三劑打同個廠牌的應該比較安全。

(六)第三劑要間隔多久?

A:前面打AZ者應儘速在3個月後混打第三劑,越快越好。美國建議打BNT和莫德納者在5個月後打第三劑。

因為初步數據AZ疫苗保護力下降較快,因此建議3個月後儘速補打第三劑否則對omicron沒有保護力。

至於mRNA疫苗看起來保護力略長一些,所以美國、新加坡建議打過BNT和莫德納者要在5個月後打第三劑。日本建議高風險者在第二劑後6個月打第三劑。

然而,使用mRNA疫苗的德國和台灣也都建議在3個月後就要打第三劑了。

(七)高端疫苗副作用少,可以當作第三劑嗎?

A:無特別推薦。

高端疫苗副作用較少。不過上述我引用了很多國外「打了第三劑的保護力」的「real-world實證資料」,但高端疫苗目前只有實驗室的抗體數據,因此無法給出保護力如何的證明。如果因為mRNA疫苗副作用(手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等)或心肌炎風險不想打mRNA疫苗,可以考慮幾乎不會發燒、疼痛的高端疫苗。也須記得出國時疫苗接種認證的問題。

江偉廷醫師

原文網址 http://www.top1health.com/Article/248/87967

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