速速收藏!《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防控技術指南(第八版)》來啦

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1月13日,封面新聞記者從四川省中醫藥管理局獲悉,《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防控技術指南(第八版)》正式印發。全文如下:

四川省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防控

技術指南(第八版)

為了進一步發揮中醫藥在應對新型冠狀病毒肺炎中的特色和優勢,在《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防控技術指南(第七版)》基礎上,我局組織專家結合冬春時令變化和新冠肺炎疫情防治實踐,制定了《四川省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防控技術指南(第八版)》,該指南分為中醫藥預防、無癥狀感染者干預建議、中醫藥治療和中醫藥康復四部分,請各地各單位結合實際參考使用。

一、中醫藥預防

(一)預防處方建議

1.成人預防

主要組成:黃芪15g 荊芥10g 防風10g 廣藿香10g(後下) 白朮10g 薄荷10g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後,非後下藥先煎煮5分鐘加入後下藥,煮沸後改用小火繼續煮5分鐘,連續熬2次,將2次所熬藥液混勻約450ml,每次約150ml,一日3次,一日一劑。

2.兒童預防

主要組成:薄荷5g 蘆根10g 廣藿香5g(後下) 炒白朮5g 防風5g 桑葉10g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後,非後下藥先煎煮5分鐘加入後下藥,煎至香氣大出,即取服,勿過煮。一日一劑,每劑根據年齡大小每天服50-100ml。

推薦中成藥:抗病毒顆粒、小兒豉翹顆粒。

上述預防處方可按比例加大劑量熬成大鍋湯根據年齡大小酌情服用。

(二)居家防護建議

1.清新空氣

(1)熏蒸處方:艾葉10g 石菖蒲10g 蒼朮10g 薄荷15g

使用方法:加水1000ml,泡10分鐘,小火慢煮30分鐘,濃縮藥液150ml。使用時在室內進行,將熏蒸方藥液加入洗凈的家用空氣加濕器中通電熏蒸或者在鍋中持續蒸煮揮發,每天1-2次。

(2)香囊處方:廣藿香10g 薄荷10g 山奈10g 蒼朮10g

使用方法:共研細末,裝於布袋中,掛於室內,或隨身佩戴,具有芳香辟穢解毒之功效,以預防疫病。孕婦及有過敏性疾病(如哮喘、鼻炎等)者不建議使用。

2.合理膳食

飲食煮熟煮透,營養搭配均衡,可食用一些藥食同源的食物,如蘿蔔、蘆筍、山藥、蒲公英、藿香、菊花、荷葉等。切記不能吃野味。

3.合理運動

運動適度,可學習運用傳統保健強身方法如太極拳、五禽戲、八段錦等,根據個人條件選擇適合自己的鍛煉方法。

4.調暢情志

保持精神內守,勿驚慌,舒心氣、暢心神、怡心情,勿躁勿慮靜養。

5.穴位保健

對足三里、氣海、關元等重要強身壯體的保健穴位,經常施灸、按摩等,可以增強人體的正氣以達到防病卻疾的目的。

6.起居有常

作息規律,保證充分睡眠。順應氣候變化,及時調整衣被和室內溫度,注意防寒保暖。若出汗,則熱水浴並及時更衣。盡量避免到人群聚集的場所。

二、無癥狀感染者干預建議

無癥狀感染者干預建議為專家通過研究現有資料形成的專家共識,供臨床參考使用。

(一)扶正兼以祛邪

主要組成:荊芥15g 防風15g 生黃芪30g 炒白朮10g 茯苓10g 金銀花15g 生甘草10g 廣藿香10g(後下) 黃芩15g 蘆根30g 射干10g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後,非後下藥先煎煮5分鐘加入後下藥,煮沸後改用小火繼續煮5分鐘,連續熬2次,將2次所熬藥液混勻約450ml,每次約150ml,一日3次,一日一劑。

(二)祛邪兼以扶正

主要組成:廣藿香10g(後下) 荊芥15g 黃芩15g 連翹15g 白豆蔻10g 薄荷15g(後下) 蘆根30g 生黃芪15g 射干10g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後,非後下藥先煎煮5分鐘加入後下藥,煮沸後改用小火繼續煮5分鐘,連續熬2次,將2次所熬藥液混勻約450ml,每次約150ml,一日3次,一日一劑。

三、中醫藥治療(成人)

(一)醫學觀察期

臨床表現1:咽干、咽痛、咳嗽,或伴發熱

推薦中成藥:抗病毒顆粒、川射干總黃酮膠囊、桑姜感冒片(膠囊)

推薦中藥院內製劑:復方銀柴顆粒(成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院)

臨床表現2:乏力伴口淡、無味、納差、便溏

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、顆粒、水、口服液)、參苓白朮膠囊(口服液、散、丸、顆粒、片)

臨床表現3:體虛,乏力,或伴發熱

推薦中藥院內製劑:芪香益氣解毒顆粒(四川省中醫藥科學院,四川省第二中醫醫院)、參蛤益肺膠囊(西南醫科大學附屬中醫醫院)

(二)臨床治療期(確診病例)

1.清肺排毒湯

適用範圍:適用於輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

基礎方劑:麻黃9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15-30g(先煎) 桂枝9g 澤瀉9g 豬苓9g 白朮9g 茯苓15g 柴胡16g 黃芩6g 姜半夏9g 生薑9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g 細辛6g 山藥12g 枳實6g 陳皮6g 藿香9g

服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,分三次口服,每次口服150ml (飯後四十分鐘),溫服,三付一個療程。

如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊癒則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,癥狀消失則停藥。

處方來源:國家衛生健康委辦公廳 國家中醫藥管理局辦公室《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用「清肺排毒湯」的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020〕22號)。

推薦中藥院內製劑:新冠1號(西南醫科大學附屬中醫醫院)

2.外感風寒證

臨床表現:惡寒重,發熱輕,頭身疼痛,乾咳無痰,咽喉腫痛,咽癢,鼻塞流涕,舌淡,苔白,脈浮。

治法:辛溫解表

處方:荊防敗毒散加減

主要組成:荊芥15g 防風15g 茯苓10g 前胡10g 川芎15g 枳殼10g 桔梗10g 羌活15g

體虛者加人蔘15g;咳嗽重者,加紫菀15g 枇杷葉30g。

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後煎煮,大火煮沸後改用小火繼續煮15分鐘,連續熬3次,將3次所熬藥液混勻約450ml,每次約150ml,一日3次,一日一劑。

推薦中成藥:荊防顆粒

推薦中藥院內製劑:新冠3號(成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院)

3.外感風熱證

臨床表現:發熱,頭身痛,咽乾咽痛,乾咳少痰,鼻塞黃涕,舌質紅,苔白,脈浮數。

治法:辛涼解表

處方:銀翹散加減

主要組成:銀花30g 連翹30g 桔梗15g 荊芥15g 牛蒡子15g 薄荷15g 竹葉15g 蘆根30g 生甘草15g

咳喘者加杏仁15g 枇杷葉30g;夾濕者,加藿香15g 薏苡仁30g 扁豆30g。

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後煎煮,大火煮沸後改用小火繼續煮10分鐘,連續熬3次,將3次所熬藥液混勻約450ml,每次約150ml,一日3次,一日一劑。

推薦中成藥:精製銀翹解毒片、炎見寧片(膠囊、丸)、抗病毒糖漿

推薦中藥院內製劑:新冠2號(成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院)

4.風寒夾濕證

臨床表現:發熱,惡寒,頭身疼痛,乾咳無痰,口淡無味,不思飲食,胸悶,脘腹痞滿,倦怠乏力,大便質稀軟不爽,舌淡,苔白膩,脈濡。

治法:辛溫解表,芳香化濁

處方:藿香正氣散加減

主要組成:廣藿香30g 紫蘇15g 白芷15g 法半夏10g厚朴15g 陳皮10g 大腹皮10g 白朮15g 茯苓15g 桔梗15g 甘草10g 生薑10g 大棗10g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後煎煮,大火煮沸後改用小火繼續煮15分鐘,連續熬3次,將3次所熬藥液混勻約450ml,每次約150ml,一日3次,一日一劑。

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、顆粒、水、口服液)

推薦中藥院內製劑:新冠3號(成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院)

5.風熱犯肺證

臨床表現:發熱,口微渴,咽乾咽痛,痰黃或黃濃,咳嗽,舌質紅,苔薄白,脈浮數。

治法:疏風清熱,宣肺止咳

處方:三拗湯合銀翹散加減

主要組成:麻黃12g 杏仁15g 銀花30g 連翹30g 桔梗15g 荊芥15g 牛蒡子15g 薄荷15g 竹葉15g 蘆根30g 生甘草15g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後煎煮,大火煮沸後改用小火繼續煮10分鐘,連續熬3次,將3次所熬藥液混勻約450ml,每次約150ml,一日3次,一日一劑。

推薦中成藥:復方魚腥草合劑(片)、連花清瘟顆粒(膠囊)、感咳雙清膠囊、銀馬解毒顆粒、蒲地藍消炎口服液、急支糖漿

推薦中藥院內製劑:上感顆粒(西南醫科大學附屬中醫醫院)、青翹抗毒顆粒(成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院)

6.危重型

各地各單位結合患者實際,採用中西醫結合個體化治療。

四、中醫藥治療(兒童)

(一)外感風寒證

臨床表現:惡寒重,發熱輕,頭身疼痛,乾咳無痰,咽喉腫痛,咽癢,鼻塞流涕,舌淡,苔白,脈浮。

治法:辛溫解表

處方:荊防敗毒散加減

主要組成:荊芥15g 防風15g 茯苓10g 前胡10g 川芎10g 枳殼10g 桔梗10g 羌活10g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後煎煮,煎熬3次(3歲以下只煎2次),每次大火煮沸後改用小火繼續煮15分鐘後濾出。共取汁200-400ml,原則上小於1歲,每日100ml,1-2歲每日200ml,2-3歲每日300ml,3歲以上每日400ml,分3-4次服完,一日一劑。

禁忌:服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。

(二)外感風熱證

臨床表現:發熱,頭身痛,咽乾咽痛,乾咳少痰,鼻塞黃涕,舌質紅,苔白,脈浮數。

治法:辛涼解表

處方:銀翹散加減

主要組成:銀花15g 連翹15g 桔梗10g 荊芥10g 牛蒡子5g 薄荷10g 竹葉10g 蘆根15g 生甘草10g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後煎煮,煎熬3次(3歲以下只煎2次),每次大火煮沸後改用小火繼續煮10分鐘後濾出。共取汁200-400ml,原則上小於1歲,每日100ml,1-2歲每日200ml,2-3歲每日300ml,3歲以上每日400ml,分3-4次服完,一日一劑。

推薦中成藥:抗病毒糖漿

推薦中藥院內製劑:上感顆粒(西南醫科大學附屬中醫醫院)、青翹抗毒顆粒(成都中醫藥大學附屬醫院·四川省中醫醫院)

禁忌:服藥期間忌食辛辣燥熱、油膩葷腥、冷飲酸奶。

五、中醫藥康復

(一)推薦中藥

1.余邪未盡、氣陰兩虛證

臨床表現:心煩口渴,少氣懶言,痰少,或乾嘔咳逆,或鼻咽乾燥,口淡食少,舌紅少苔,脈細或細數。

治法:益氣養陰、健脾除濕

處方:沙參麥冬湯合四君子湯加減

主要組成:北沙參15g 麥冬15g 法半夏10g 太子參20g 炒白朮15g 茯苓15g 炙甘草10g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後煎煮,大火煮沸後改用小火繼續煮20分鐘,連續熬3次,將3次所熬藥液混勻約450ml,每次約150ml,一日3次,一日一劑。

推薦中成藥:參苓白朮膠囊(口服液、散、丸、顆粒、片)

推薦中藥院內製劑:參蛤益肺膠囊(西南醫科大學附屬中醫醫院)

2.肺腎氣虛,痰瘀互結證

臨床表現:氣短,胸悶,乏力,胸部CT影像學改變吸收欠佳,舌質紅,或舌有瘀點,苔薄白。

治法:補肺益腎,化痰逐淤

處方:補肺湯合三子養親湯加減

主要組成:黃芪15g 太子參15g 山茱萸15g 枳實10g 蘇子10g 白芥子10g 五味子10g 川芎10g 紅花10g

煎服方法:上藥用冷水浸泡30分鐘後煎煮,大火煮沸後改用小火繼續煮20分鐘,連續熬3次,將3次所熬藥液混勻約450ml,每次約150ml,一日3次,一日一劑。

推薦中成藥:金水寶(片/膠囊)

推薦中藥院內製劑:參蛤益肺膠囊(西南醫科大學附屬中醫醫院)

(二)中醫適宜技術

1.居家康復推薦方法

(1)穴位按壓:可選擇中府、膻中、中脘、天樞、關元、足三里、三陰交、內關、百會。每穴按揉操作50-100次,每次操作以穴位感到酸脹或發熱感為度。建議每日早晚各一次。

(2)艾灸法:可選擇中脘、天樞、關元、氣海、足三里、三陰交。其中,中脘、天樞、關元、氣海採用溫灸盒/隨身灸盒施灸20-30分鐘;足三里、三陰交採用隨身灸盒或艾條懸灸施灸10分鐘左右。建議每日施灸1次。

(3)耳穴壓丸:可選擇肺、支氣管、胃、脾、神門、交感。將耳穴壓丸貼片貼於上述耳穴上,每日適度按壓。建議貼壓1-2天後取下,間隔1天後可再次貼壓。

2.集中康復推薦方法

針刺療法:可選擇肺俞、膻中、關元、陰陵泉、足三里等穴位隨症配穴:若乏力、肢冷、舌淡者,可加膈俞、腎俞、脾俞;若食慾差、大便稀溏,可加中脘、天樞、大腸俞;若咳嗽、咳痰者,可加中府、孔最等。還可配合艾灸、拔罐等方法,或採用皮內針埋針。

(三)其他方式

1.傳統功法

新冠肺炎輕型及普通型患者出院後,可採取多種功法;重型或危重型患者出院後,根據自身恢復情況選擇適當的傳統功法。

(1)八段錦:練習時間10-15分鐘左右,建議每日1-2次,按照個人體質狀況,以能承受為宜。

(2)太極拳:推薦每日1次,每次30-50分鐘為宜。

(3)六字訣:「噓(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)」,依次每個字6秒,反覆6遍,腹式呼吸方式,建議每日1-2組,根據個人具體情況調整當天運動方式及總量。

2.呼吸龜形功(相關影片同上版指南)

呼吸龜形功是在傳統的「武當龜形功」基礎上,融合了呼吸訓練和全身鍛煉的一套功法。其中,呼吸訓練包括縮唇功法和腹式功法。運動訓練包括米字功法、肩部功法、轉身功法、龍行功法和龜息功法。建議每日1-2次,根據個人身體狀況,以能承受為宜。

3.體能鍛煉方法

新冠肺炎輕型及普通型患者出院後,還可根據自身情況,採取低強度、短時間、循序漸進的運動方式以幫助肺部功能康復和恢復體力。

(1)關節拉伸鍛煉:可選擇頸前屈拉伸、頸後拉伸、頸左右旋拉伸、抱頭張肩拉伸、腰左右拉伸以及站立屈膝牽伸鍛煉等,每個姿勢持續5-10秒後回到起始位。

(2)關節肌力鍛煉:根據自身情況進行上肢、下肢肌力鍛煉,以能承受為宜。

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