未積極治療平均壽命剩 2 年!不可輕忽「高齡絕症」主動脈瓣膜狹窄

未積極治療平均壽命剩 2 年!不可輕忽「高齡絕症」主動脈瓣膜狹窄
▲未積極治療平均壽命剩 2 年!不可輕忽「高齡絕症」主動脈瓣膜狹窄

主動脈瓣膜狹窄若不加以治療,會導致心臟衰竭以及增加猝死的風險,台大醫院心導管室主任、台灣大學醫學院內科教授高憲立表示,當主動脈瓣膜發展成嚴重鈣化、狹窄,就會開始出現胸痛、呼吸困難、昏厥等症狀,嚴重甚至會導致猝死。

高憲立表示,心臟主動脈瓣膜狹窄為常見退化性心臟疾病,國人發生率約為 2 至 9%,發生原因通常與先天體質有關,好發年紀為 70 至 80 歲,其中男女比例相當。

除了因為退化原因造成的主動脈瓣鈣化外,因早年風濕熱引起的風濕性心臟病及先天性兩葉主動脈瓣膜等,都是造成病患提早發展成嚴重主動脈瓣膜狹窄的原因。

胸悶、胸痛、呼吸困難?當心「嚴重主動脈瓣膜狹窄」

若是初期主動脈瓣膜發生輕微鈣化狹窄時,左心室必須加強收縮,並更費力將血液打入主動脈,才能將氧氣、養分運送至全身各處,維持心臟功能正常運作,此時病患大多無明顯症狀。

而經過 10 至 20 年後,當主動脈瓣膜嚴重鈣化、狹窄,或合併不同程度的逆流或閉鎖不全,增加心臟負荷,左心室心肌雖然已代償性地變得肥厚,但卻逐漸無法負擔供應全身血液,這時會開始出現心臟衰竭的症狀,例如:

胸悶胸痛呼吸困難昏厥水腫

高憲立表示,若更嚴重甚至心臟會停止跳動導致猝死,根據統計,當主動脈瓣膜開口小於 1 平方公分時,若合併不同輕重程度的心臟衰竭症狀,但卻未接受積極地瓣膜置換治療,2 年內的死亡率高達 50%,換句話說,患者的平均壽命只剩下 2 年。

嚴重主動脈瓣膜狹窄手術治療 目前分為 SAVR、TAVR

主動脈瓣膜狹窄的治療方式有哪些?高憲立表示,輕中度主動脈瓣膜狹窄以追蹤觀察為主,並無特定藥物建議。當瓣膜逐漸狹窄且病患開始出現症狀時,會使用一些常見治療用藥減輕心臟負荷,增強心臟收縮功能,增加左心室射出量,稍微緩解症狀。

另外,當主動脈瓣膜發展至重度狹窄且合併心臟衰竭症狀的患者,則建議接受積極的瓣膜置換手術,而目前可以分為傳統開心人工主動脈瓣膜置換手術(SAVR)及經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR)。

傳統開心人工主動脈瓣膜置換手術(SAVR):
此術式手術傷口大、併發症多,手術過程達 4 小時以上,根據統計,75 歲以上或合併許多內科疾病者,手術死亡風險可能達 20 至 30%,由於傷口範圍大、程度深,也增加傷口感染、出血的風險。
另外,術後傷口的劇烈疼痛讓患者不敢大力呼吸、咳嗽或移動,因此如果原本已經孱弱的病患,容易進一步併發肺炎,術後約需要 1 至 2 星期復原傷口。經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR):
進行經導管主動脈瓣膜置換術,過程中僅需局部麻醉,心臟不必停止跳動也不需使用人工心肺機進行體外循環,患者可在意識清醒或是僅輕度麻醉狀態下接受手術。手術死亡風險僅 3 至 5%,成功率達 95%,高齡及高手術風險的病患 1 年存活率可達 85%。
健保「有條件」給付經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR)

衛福部健保署自今年 2 月 1 日起,有條給付經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR),高憲立表示,健保給付的條件,病患必須罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄 (主動脈瓣開口面積小於 0.8 平方公分) 且合併心臟衰竭症狀,同時須有兩位心臟外科醫師判定其傳統開心手術風險過高。

另外,病患必須年滿 80 歲,或雖 80 歲以下但合併許多疾病使其接受傳統開心手術風險過高。雖然目前健保給付條件訂在 80 歲以上,但根據 2020 年美國心臟學會公布的瓣膜性心臟病的治療指引,凡 65 歲以上罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄的病患均是接受 TAVR 的適應症族群。

術後照護很重要!高憲立:應定期接受檢查

高憲立提醒,經導管主動脈瓣膜置換術的患者,由於傷口小術後不適感少,病患術後隔天則可下床,立即進行心臟復健照護,例如散步、快走及有氧體操等。

另外,病患術後須按時服用抗血小板製劑及相關心臟藥物,並與醫師合作注意生活細節,包括是否有頭暈、胸痛、呼吸喘等症狀,如果有需立即告知醫師,同時定期接受心臟超音波的檢查。

而臺大醫院從 2010 年開始引進經導管主動脈瓣膜置換術,是台灣醫學界的先驅。目前已有超過 350 位病患接受 TAVR,手術成功率為 98%。而目前在台大醫院接受治療的病人中,有 40 位病患超過 90 歲,2016 年 3 月 15 日台大團隊甚至為高齡 101 歲的病人施行 TAVR,是目前台灣接受此一術式最高齡的患者。

文/李祉函 圖/何宜庭

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