江蘇三部門開展打擊醫保欺詐騙保整治行動 守護「救命錢」

  原標題:江蘇三部門聯合開展打擊醫保欺詐騙保專項整治行動 守好群眾的「看病錢」「救命錢」  

  打擊欺詐騙保,維護醫保基金安全。6月9日,江蘇省醫保局、江蘇省公安廳、江蘇省衛健委等3部門聯合召開全省醫保打擊欺詐騙保專項整治行動影片會議,全面部署2021年醫保打擊欺詐騙保專項整治行動,守護好人民群眾的「救命錢」「保命錢」。

  拉沒病的人「掛床住院」,多開藥品違法倒賣,拿醫保卡買生活用品……近年來欺詐騙取醫保基金問題屢有發生。此次專項整治行動重點打擊定點醫療機構涉嫌「假病人」「假病情」「假票據」(以下簡稱「三假」)等欺詐騙保行為,通過查處一批大案要案、曝光一批典型案例,形成有力震懾氛圍;樹立一批先進典型,推進定點醫藥機構自覺履行行業自律公約。

  專項整治行動堅持三個並重

  此次專項整治行動堅持全覆蓋與突出重點並重,堅持預防與查處並重,堅持行業自律與專項治理並重,堅持短期突破與長效機制並重。

  實現定點醫療機構現場檢查全覆蓋

  通過大數據篩查、突擊檢查、影片監控、病歷抽查、跨部門跨地區數據比對等多種方式相結合開展現場檢查,實現全省所有定點醫療機構全覆蓋。

  重點打擊「假病人」「假病情」「假票據」等欺詐騙保行為

  省級將組織開展兩批次定點醫療機構「三假」欺詐騙保行為的異地檢查,實地檢查基層醫療機構130家,各設區市檢查數量不少於當地一、二級醫療機構總數的20%。

  專項整治行動持續7個月

  據悉,本次聯合專項整治行動到2021年底結束,檢查將覆蓋所有定點醫藥機構2020年1月1日以來納入基本醫療保險支付範圍的醫藥服務行為和醫藥費用。

  江蘇省醫保局已將「嚴厲打擊欺詐騙保,開展打擊欺詐騙保專項行動」列為黨史學習教育江蘇醫保「十項民生實事」,持續開展打擊欺詐騙保專項行動,集中整治「假病人」「假病情」「假票據」欺詐騙保和違規收費行為,實現全省3.2萬家定點醫藥機構現場檢查全覆蓋;暢通各層級舉報投訴渠道,落實舉報獎勵辦法,加大曝光典型案例力度。

  據了解,江蘇省醫保局組建以來,每年檢查定點醫藥機構3萬余家,多層次互補性檢查實現全覆蓋,兩年追回醫保基金16.2億元;實現全省基金監管智能監控全域覆蓋,聘請社會監督員1200多名,曝光典型案例1117件,兌現舉報獎勵資金31.8萬元,全方位基金監管新格局正加速形成。

  附:「三假」等欺詐騙保行為具體表現情形

  一、誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費用單據;

  二、偽造、變造、隱匿、塗改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;

  三、虛構醫藥服務項目;

  四、定點醫藥機構以騙取醫療保障基金為目的,實施的以下行為:

  (一)分解住院、掛床住院;

  (二)違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重複開藥或者提供其他不必要的醫藥服務;

  (三)重複收費、超標準收費、分解項目收費;

  (四)串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施;

  (五)為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;

  (六)將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算;

  五、其他騙取醫療保障基金支出的行為。  

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