血壓正常卻氣喘 當心是主動脈瓣膜狹窄

國泰醫院心血管中心部副主任黃啟宏 (右)執行「經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI)」。(國泰醫院提供)
國泰醫院心血管中心部副主任黃啟宏 (右)執行「經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI)」。(國泰醫院提供)

一名85歲老太太長期有高血壓問題,規律用藥後穩定控制,血壓趨於正常,卻感到越來越喘,就醫才診斷出「重度主動脈瓣膜狹窄」。醫師提醒,若高血壓病人血壓正常,卻喘、胸悶痛、呼吸困難,就要當心可能是主動脈瓣膜狹窄問題,若疏忽未治療,演變成重度狹窄,就有猝死風險。

一位85歲老太太有高血壓問題長達20年,血壓曾高達160-170mmHg,規律用藥穩定控制,但近半年來,走路不到50公尺就很喘,甚至出現胸悶痛、呼吸困難,所以幾乎足不出戶,由於血壓已逐漸降至110-120mmHg,因此認為血壓控制正常,只是老化體力變差的現象,起初不以為意,直到近日突然昏倒,就醫後經醫師安排檢查,確診為「重度主動脈瓣膜狹窄」,須進一步治療以避免猝死風險。但因老太太年事已高,又合併有多重內科疾病,接受傳統開胸主動脈瓣膜置換手術風險較高,經醫療團隊與病人及家屬討論後,決定採用免開心的「經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI)」,手術順利,一週後即出院,術後大幅改善喘、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適症狀,也可輕鬆步行200至300公尺。

國泰綜合醫院心血管中心部副主任黃啟宏指出,主動脈瓣膜由3個瓣葉所組成,在人體循環系統中扮演心臟血流通往全身的大門,除先天結構異常(如先天瓣膜只有2個瓣葉,易在中年就出現狹窄症狀),主動脈瓣膜會隨年齡增長鈣化,進而狹窄,就像年久失修的厚重門板,開口愈來愈小,心臟能輸出的血液愈來愈少,許多症狀也會伴隨而來。多數病人在輕度狹窄時沒有症狀,隨著狹窄程度愈來愈厲害,就會出現呼吸困難、頭昏、暈厥、心絞痛等不適症狀,嚴重甚至導致心臟衰竭,當這些症狀出現時,病人平均存活時間往往剩下不到2年。

以往外科開心手術是解決此疾病的唯一方法,傳統開心手術須將心臟打開、置換主動脈瓣膜,但這類病人往往年紀很大或合併有多重器官系統疾病,有時不只無法承受鋸開胸骨、讓心臟停止跳動的大手術,甚至連全身麻醉的風險都很高,因而喪失治療機會。所幸,現行「經導管主動脈瓣膜置換手術」藉由心導管方式,將新的主動脈瓣膜經由周邊動脈沿血管擺至定位而植入心臟,其優點是手術過程心臟不須停止跳動、不須切開胸骨、大幅縮短手術時間、傷口小至1公分、病人復原較快、住院時間縮短,且大幅降低手術及麻醉風險。

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