慢性腎臟病分期怎麼治?各階段使用藥物

慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱CKD),定義為腎臟功能受損且歷經三個月仍無法恢復。患有糖尿病(Diabetes)、高血壓(Hypertension)、痛風等慢性病病人或是長期高鹽飲食、有抽煙酗酒不良席管者,有較高的機率發展出慢性腎臟病。慢性腎臟病一共分成五個時期,各時期搭配的治療方式和藥物也不相同。本文將一一慢性腎臟病的五個時期,以及各個時期會使用到的藥物。(同場加映:慢性腎臟病) 慢性腎臟病用藥原則

慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面:一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降,二是如何適當使用藥物,以避免殘餘腎功能惡化及產生藥物副作用。

國內外臨床研究發現,血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme inhibitors,簡稱 ACEi)、第二型血管張力素受體拮抗劑(AngiotensinII Receptor Blockers,簡稱 ARB)、己酮可可碱(pentoxifylline)、維生素 D、重碳酸鹽等,對於減緩糖尿病、非糖尿病的慢性腎臟病病人腎功能惡化,及降低蛋白尿方面較有效果。

另外臨床常使用的藥物有些可能會造成已經損傷的腎臟功能更加惡化,如口服降血糖藥、非類固醇消炎劑、第二類環氧化酵素抑制劑、司汀類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等,這些藥物用在慢性腎臟病病人身大多需要調整劑量,甚至在較晚期別者會建議禁用,否則可能會促使殘餘腎功能惡化,或是產生不良的副作用。 慢性腎臟病第一、二階段藥物

慢性腎臟病第一、二階段時,病患的腎臟功能仍有正常人的 60% 以上,少有臨床症狀,但可經由尿液或血液檢查得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。

用藥方面,類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一,與腎臟病的惡化無關,病患應避免自行調藥或停藥。如果病患本身有糖尿病,醫師可能會使用胰島素、愛妥糖錠(pioglitazone),或口服控糖藥物糖漸平(Linagliptin)幫忙控制血糖,因為血糖過高會導致微血管及大血管病變,影響腎臟血流量,造成腎功能下降。糖尿病患者理想血糖應控制飯前血糖低於 110 mg/dl,飯後血糖低於 140 mg/dl,糖化血色素低於 7.0%。

高低起伏的血壓也會加速破壞腎臟的血管,所以同時有高血壓的患者一定要按時服用降血壓藥,理想的血壓應控制收縮壓低於 130 mmHg 以下,舒張壓低於 80mmHg 以下,記得不可擅自調整藥物劑量,如有問題應與醫師討論。 慢性腎臟病第三、四階段藥物

慢性腎臟病第三、四階段時,病患的腎臟功能只有正常人的 15-59%,除了會有泡沫尿,還有以下四種症狀: 貧血:腎臟製造的紅血球生成素(EPO)缺乏,會引起貧血,導致疲累、虛弱、頭昏、性功能減退。 高血壓、高血脂、血管硬化:嚴重蛋白尿會引發高血脂;腎臟組織與血管受損,會引起高血壓、血管硬化。 水腫及心衰竭:水份蓄積容易造成肢體浮腫與心衰竭,病患也會出現如體重上升、走路會喘等徵兆。 骨頭酸痛、皮膚癢:由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出,使體內鈣、磷不平衡導致骨頭病變及皮膚搔癢。

用藥上,貧血症狀可由醫師處方注射人工合成紅血球生成素與鐵劑來改善,不可自行服用補血製品,以免增加腎臟負擔。為了預防腎骨病變,除了限制攝取含磷量高的食物外,病患飯中也要配合服用磷結合劑,降低磷質的吸收並補充鈣質,若有補充鈣片,則須由醫師處方給予正確劑量。預防水腫、水份蓄積,除了避免喝過多的湯汁,及減少鹽分、味精的攝取,醫師會酌量使用利尿劑,以降低水分蓄積。 慢性腎臟病第五階段藥物

慢性腎臟病第五階段時,病患的腎臟功能只剩不到 15%,無法正常代謝及維持體液平衡,會出現尿毒症的症狀,例如食慾不振、嘔吐、營養不良、心衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等。當病患出現尿毒症,且血中肌酸酐大於 8.0 至 10.0 mg/dl 時,病患就需要接受腎臟替代療法,如血液透析腹膜透析腎臟移植手術。 洗腎病患使用藥物

血液透析俗稱洗腎,洗腎病患配合醫師處方按時服用以下藥物,以防發生併發症: 磷結合劑:減少腸道吸收磷的量,包含碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、檸檬酸鐵、碳酸鑭,但可能會有脹氣及便秘等副作用。 活性維生素 D3:促進腸道吸收鈣、治療副甲狀腺功能亢進據血液檢查結果決定口服或靜脈注射給藥。副作用:高血鈣、高血磷、偶有發疹現象。 維生素:補充透析時流失的水溶性維生素。 紅血球生成素(EPO):腎衰竭會引起貧血,就需要補充減少的紅血球生成素。 鐵劑:注意體內鐵含量,避免缺鐵性貧血,同時增加EPO的效果。 降血壓藥物:體內水份積存過多會造成洗腎病患高血壓,因此在透析時可調整乾體重來控制血壓。 降血鉀藥物:洗腎病患的血鉀高於六毫克以上,除了選擇低鉀食物,還必須服用降鉀藥物。 抗凝血劑:血液透析中用來防止血液凝固。 抗組織胺藥物:止癢或改善鼻炎。

[caption id="attachment_157072" align="aligncenter" width="2362"] (同場加映:腎臟病常見藥物)[/caption]

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