想懷孕,子宮肌瘤到底留不留?醫師:輕易動刀恐更難孕、子宮破裂

子宮肌瘤是常見的良性婦科腫瘤,根據健保署統計,四分之一的台灣女性都患有子宮肌瘤。但根據子宮肌瘤大小、位置,仍可能造成經痛、經血爆量、難孕等困擾,不少育齡患者遲遲沒有受孕,會有此疑慮,想要動刀切除子宮肌瘤;到底想懷孕,子宮肌瘤留不留?動力有什麼風險?婦產科醫師怎麼看。

子宮肌瘤是常見的良性婦科腫瘤,根據健保署統計,四分之一的台灣女性都患有子宮肌瘤。

動刀之前先掌握子宮肌瘤特性,否則可能不孕

TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長王瑞生提醒,子宮肌瘤並非一定要切除,必須要依位置深淺、是否不利懷孕、症狀嚴重性來通盤考量,決定吃藥追蹤或手術治療。尤其,若未清楚掌握子宮肌瘤特性就輕易動刀,不僅無法排除不孕問題,若破壞子宮肌肉層又縫得不夠嚴謹,反增加難孕、子宮破裂或早產的風險!

子宮肌瘤生長的位置可以概略分為三類:

1.垂掛在子宮外(如:有蒂的子宮漿膜下肌瘤)。

2.長在子宮肌層中(如:子宮肌層內肌瘤)。

3.長在子宮內膜、往子宮腔內生長(如:黏膜下肌瘤)。

「漿膜下肌瘤」位置於子宮外,通常不影響懷孕,定期追蹤肌瘤大小即可;但位於子宮肌層的「子宮肌層內肌瘤」及子宮腔內的「黏膜下肌瘤」,較可能造成擠壓輸卵管、子宮內膜不平整,或子宮腔變形等等情況,就會大大影響受孕率及胚胎著床率,也會增加胎位不正及早產等併發症。尤其是「黏膜下肌瘤」,儘管透過試管嬰兒療程,胚胎著床率及臨床懷孕率仍會下降,早期流產率也會上升,需與醫師討論先接受手術後再進行助孕療程。

(圖片提供/王瑞生醫師)

切除並非一勞永逸 須注意子宮手術帶來的風險

儘管現有「海扶刀」的熱消融技術蒸發肌瘤、降低對子宮的破壞性,但新技術費用非常昂貴,「子宮肌瘤熱消融術後是否會增加懷孕率」也有待進一步大規模的臨床實驗求證,大部分民眾在考慮切除子宮肌瘤時,仍會選腹腔鏡或腹部手術。因此,提醒育齡患者術前一定要認知,子宮手術對未來懷孕造成的風險,傷口縫合不夠仔細,很可能導致胎兒撐大子宮或自然產時的子宮破裂;術後若有子宮內膜腔傷口結痂、子宮內膜腔沾黏、子宮內膜腔變形及骨盆腔沾黏等情況,也不利胚胎著床。故除了「黏膜下肌瘤」需要在懷孕前接受手術治療外,其他位置的肌瘤若非必要切除,有懷孕計畫者可先保守治療。

王瑞生副院長也補充,子宮肌瘤雖沒有復發的傾向,但國外曾做過整顆摘除的子宮病理標本統計,高達80%的子宮內存在著大大小小的肌瘤,這些小肌瘤埋在子宮內膜,一般超音波並無法診斷;換句話說,一次動刀切除肌瘤恐怕也不能一勞永逸。若持續不規律的生活型態、接觸外來的環境賀爾蒙、塑化劑等等,都會觸發小肌瘤持續生長,術後仍得持續追蹤。

懷孕婦女孕期間,應該如何與子宮肌瘤共存?

王瑞生副院長指出,孕期肌瘤可能會造成些微不適,但寶寶與肌瘤通常都可以和平共存到順利分娩。較需注意的是,懷孕期間身體分泌高濃度的雌激素,會刺激肌瘤持續變大,若長過快可能會發生「紅色變性」,也就是肌瘤中心區域血流供應不良而壞死發炎,造成疼痛或子宮早期收縮;這是一種良性病變,會出現急性腹痛、噁心、嘔吐和發熱等症狀,要採取對症治療,若是有子宮早期收縮,也可同時使用抑制子宮收縮的藥物治療;大部分的孕婦經過藥物保守治療後,即可獲得緩解、平穩度過整個孕期,所以不需太過緊張,唯須注意,一般不建議在孕期採用肌瘤切除手術來治療紅色變性的問題。

多吃保養子宮的食物 別把塑化劑吃下肚

要控制子宮肌瘤,除了藥物治療,也可從飲食下手。平時可以多吃保養子宮的食物,例如富含維生素或高鈣的食物、溫性水果(如蘋果、香蕉、櫻桃、葡萄等)、五穀雜糧類及堅果類食物……,降低子宮受到的刺激。許多人聽聞雌激素是觸發子宮肌瘤、子宮腺肌症的觸發因子,會疑惑是否需要避吃豆類等食品,王瑞生副院長認為,豆製品、山藥所含的賀爾蒙屬於植物性荷爾蒙,其實吃原型食物,只要不過量都不會造成問題,反倒是要多避免吃下塑化劑這類的環境荷爾蒙,生活中也盡量不用塑膠餐具。

有肌瘤就難孕?不孕症專科協助找原因

王瑞生副院長一再提醒,手術雖可以解決子宮肌瘤造成的下腹痛及子宮異常出血等困擾,但就生殖醫學專業角度來看,除非肌瘤位置不利懷孕,否則通常會優先處理其他造成難孕的原因,再考量是否摘除。因此,當面對「切除與否」、「是否對懷孕造成影響」等疑慮時,建議女性朋友可先向不孕症專科醫師諮詢。

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